Formulario de consentimiento y detección por COVID-19

Nuestro consultorio cumple con las normativas de control de infecciones del Departamento de Salud del estado y los CDC para prevenir la propagación del virus de la COVID-19; no obstante, no podemos ofrecer ninguna garantía al respecto. En nuestro consultorio, atendemos a una gran cantidad de personas, por lo que tanto ellas como otros pacientes podrían estar infectados y quizá no saberlo. Por el presente, otorgo mi consentimiento consciente y voluntario para completar el tratamiento dental en este momento. Eximiré de toda responsabilidad e indemnizaré al dentista, el consultorio, los asociados, los empleados, los herederos, los cesionarios, los representantes legales, los organizadores, los patrocinadores y los supervisores con respecto a cualquier reclamo o acción legal que pueda surgir por el tratamiento dental realizado durante los eventos de la emergencia nacional por la COVID-19. Tomo esta decisión por voluntad propia sobre la base de mi conocimiento y criterio de que cualquier lesión que pudiera sufrir o la posible transmisión de la COVID-19 durante el tratamiento, y mi decisión de eximir de toda responsabilidad antes mencionada, no estuvieron influenciadas por declaraciones ni manifestaciones falsas en relación con tales lesiones. He leído esta exención con detenimiento y entiendo su contenido, y suscribo mi firma en un acto de mi propia voluntad.